Saiba mais sobre Transplantes

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O que é medula óssea?

É um tecido líquido-gelatinoso que ocupa o interior dos ossos, sendo conhecida popularmente por 'tutano'. Na medula óssea são produzidos os componentes do sangue: as hemácias (glóbulos vermelhos), os leucócitos (glóbulos brancos) e as plaquetas. As hemácias transportam o oxigênio dos pulmões para as células de todo o nosso organismo e o gás carbônico das células para os pulmões, a fim de ser expirado. Os leucócitos são os agentes mais importantes do sistema de defesa do nosso organismo e nos defendem das infecções. As plaquetas compõem o sistema de coagulação do sangue.

O que é Transplante de Medula Óssea (TMO)?

Procedimento terapêutico capaz de reverter o prognóstico de pacientes com doenças benignas e malignas (cânceres), como linfomas, leucemias, tumores sólidos e, até mesmo, doenças autoimunes, o transplante de medula óssea (TMO) consiste na “aspiração” de células-tronco hematopoieticas da medula óssea que são transferidas do tecido (medula) como um todo ou de células selecionadas do próprio paciente ou de doador compatível, aparentado ou não.

Quais são os tipos de TMO e as doenças que se beneficiam do tratamento?

Hoje o transplante pode ser feito de três formas: autogênico (autólogo), quando a medula ou as células são do próprio transplantado; alogênico, utiliza a medula óssea ou célula-tronco de um doador para um paciente; e o singênico, em que o doador é um irmão gêmeo.

1. Autogênico - é designado a alguns tipos de doenças, principalmente as que não atingem a medula óssea ou em que é possível se separar a célula doente da célula sadia. Nesse caso se retira a medula, a armazena, e se trata o paciente com quimioterapia ou radioterapia para eliminar a doença. Às vezes é necessário também tratar a própria medula óssea que foi retirada para separar as células malignas das células benignas.

Indicações: as indicações clássicas dos TMOs autogênico são o mieloma múltiplo, os linfomas e tumores sólidos.

2. Alogênico - possui duas modalidades: aparentado, quando o doador é irmão ou parente próximo compatível com o paciente; e não-aparentado, ou seja, voluntários sem vínculo sanguíneo com o paciente, inscritos no Registro Brasileiro de Doadores de Medula Óssea (REDOME) ou de Bancos de Sangue de Cordão Umbilical e Placentário públicos (BSCUP).

Indicações: leucemias agudas, tanto a linfoblástica (na qual as células precursoras dos linfócitos tornam-se cancerosas e substituem rapidamente as células normais da medula óssea), quanto a mieloblástica (na qual as células precursoras dos granulócitos tornam-se cancerosas e, também, rapidamente substituem as células normais na medula óssea).

Orientações de cuidados orais para o transplante de células-tronco hematopoiéticas

A cavidade oral por apresentar uma flora bacteriana rica representa uma área
de risco para infecção, principalmente quando o paciente está imunossuprimido. O
paciente submetido ao transplante de células-tronco hematopoiéticas (TCTH) passa
por diversas fases de imunossupressão, variando da fase aguda com contagem de
neutrófilos igual a 0 até a reconstituição do sistema imune que, nos casos do TCTH
alogênico é mais demorada e necessita da utilização de imunossupressores.
Considerando o risco de infecção oriundo da cavidade oral se faz necessário
cuidados específicos no pré, trans e pós-TCTH.

Cuidados orais pré-TCTH

Público alvo: Cirurgiões-Dentistas

Objetivos:

Avaliar o paciente quanto ao risco de infecções e sangramentos oriundos da cavidade
oral. Adequar a cavidade oral a fim de prevenir infecções, sangramentos e complicações
durante o TCTH.

Conduta:
- Orientar o paciente a realizar higiene oral (escovação e fio dental) após todas as
refeições (sólidas ou líquidas);
- Orientar sobre as possíveis toxicidades orais que podem surgir durante o TCTH;
- Realizar o exame clínico: anamnese e exame físico extraoral e intraoral;
- Avaliar a radiografia panorâmica e/ ou periapical;
- Identificar e eliminar fontes de infecção realizando a adequação da cavidade oral:
tratamento da doença periodontal, exodontia de dentes com prognósticos duvidosos
ou em processo de esfoliação; tratamento endodôntico*, restaurações de dentes
cariados ou fraturados, eliminação de fontes de trauma (Ex: próteses mal adaptadas
e aparelhos ortodônticos fixos);
- Avaliar o hemograma e o uso de medicações antes de procedimentos invasivos
(periodontia, exodontia, endodontia)

Cuidados orais durante o TCTH

Público alvo: Cirurgiões-Dentistas

Objetivo:

Realizar o diagnóstico precoce, prevenção e tratamento das toxicidades orais durante
o TCTH.

Conduta:
- Avaliar o paciente diariamente, desde o primeiro dia de condicionamento até a pega
da medula;
- Orientar o paciente a realizar higiene oral após todas as refeições (sólidas ou
líquidas), com escova dental e creme dental com flúor e enxaguatório
antimicrobiano sem álcool. O uso do fio dental deve ser indicado pelo Dentista, a
depender da condição de cada paciente. Caso não haja ingestão oral, realizar a
higiene oral 3 x dia;
- No caso de crianças, os cuidadores devem ser orientados e treinados;
- O uso de gaze para remoção de resíduos e aplicação de soluções antissépticas
auxiliam a higiene oral de crianças e lactentes;
- Realizar controle de placa bacteriana;
- Orientar uso de hidratante labial;
- Diagnosticar e tratar doenças oportunistas;
- Tratar xerostomia/hipossalivação;
- Controlar sangramento em cavidade oral;
- Tratar possíveis intercorrências odontológicas;
- Realizar laserterapia como método de prevenção/tratamento de mucosite oral
desde o condicionamento até a pega da medula ou cicatrização das lesões;
- Realizar laserterapia + crioterapia como método de prevenção de mucosite oral
durante o TCTH, quando utilizado melfalano no condicionamento;

Cuidados orais pós-TCTH

Público alvo: Cirurgiões-Dentistas

Objetivo:

Realizar o diagnóstico e tratamento das toxicidades orais no pós-TCTH.

Conduta:

- Orientar o paciente a realizar higiene oral após todas as refeições (sólidas ou
líquidas) com escova dental + creme com flúor + fio dental + enxaguatório
antimicrobiano sem ácool; quando necessário e indicado pelo cirurgião dentista;
- Orientar o paciente a realizar bochechos com solução fluoretada a 0,05%
diariamente;
- No TCTH autólogo avaliar o paciente mensalmente nos primeiros 3 meses e a seguir
semestralmente , ou de acordo com a necessidade individual;
- No TCTH alogênico avaliar o paciente mensalmente nos primeiros 6 meses,
trimestralmente nos 6 meses subsequentes e a seguir semestralmente ou de acordo
com a necessidade individual;
- Diagnosticar e tratar: infecções, xerostomia/hipossalivação, cárie, , doença
periodontal, doença do enxerto contra o hospedeiro e lesões potencialmente
malignas;
- Diagnosticar precocemente lesões malignas
- Acompanhar o crescimento e desenvolvimento facial e dentário para prevenção de
maloclusões e limitações funcionais.